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Alteración del metabolismo mineral óseo en la enfermedad renal crónica
En esta página:
- ¿En qué consiste la alteración del metabolismo mineral óseo en la enfermedad renal crónica?
- ¿Qué causa la alteración del metabolismo mineral óseo?
- ¿Cuán común es la alteración del metabolismo mineral óseo?
- ¿Quién tiene más probabilidad de presentar alteración del metabolismo mineral óseo?
- ¿Cuáles son las complicaciones de la alteración del metabolismo mineral óseo?
- ¿Cuáles son los síntomas de la alteración del metabolismo mineral óseo?
- ¿Cómo diagnostican los profesionales del cuidado de la salud la alteración del metabolismo mineral óseo?
- ¿Cómo tratan los profesionales del cuidado de la salud la alteración del metabolismo mineral óseo?
- ¿Se puede prevenir la alteración del metabolismo mineral óseo?
- Ensayos clínicos para la alteración del metabolismo mineral óseo
¿En qué consiste la alteración del metabolismo mineral óseo en la enfermedad renal crónica (ERC)?
La alteración del metabolismo mineral óseo en la enfermedad renal crónica (ERC) es un trastorno que puede afectar los huesos, el corazón y los vasos sanguíneos de una persona con ERC. Se presenta una alteración del metabolismo mineral óseo cuando los riñones lesionados por la ERC no pueden filtrar la sangre ni regular las hormonas en la forma como deberían. Las concentraciones de hormonas y de minerales, como el calcio y el fósforo, se desequilibran y causan daños.
¿Se conoce la alteración del metabolismo mineral óseo con otros nombres?
La alteración del metabolismo mineral óseo en la enfermedad renal crónica se conoce también como trastorno mineral óseo en ERC o TMO-ERC.
El componente de enfermedad ósea de la alteración del metabolismo mineral óseo se conoce como osteodistrofia renal.
¿Por qué son importantes las hormonas y los minerales?
Los huesos sanos se regeneran continuamente. Las hormonas y los minerales ayudan a que los huesos se mantengan fuertes. Si las hormonas y los minerales están desbalanceados, los huesos se pueden debilitar y deformar.
Para crecer y regenerarse, los huesos necesitan
- calcio
- fósforo
- hormona paratiroidea (PTH, por sus siglas en inglés; enlace en inglés)
- calcitriol
- factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF23, por sus siglas en inglés; enlace en inglés)
¿Qué papel juegan los riñones en el equilibrio hormonal y mineral en el crecimiento óseo?
Los riñones juegan un papel importante en el mantenimiento de una masa y estructura ósea saludable al:
- equilibrar las concentraciones de calcio y fósforo en la sangre
- activar una forma de vitamina D que se obtiene de los alimentos y convertirla en calcitriol, una forma que los huesos pueden usar
- eliminar por la orina el exceso de fósforo de la sangre
- devolver fosfato y calcio a la corriente sanguínea desde los riñones y los huesos cuando se necesitan más
¿Qué causa la alteración del metabolismo mineral óseo?
La lesión renal debido a la ERC causa alteración del metabolismo mineral óseo porque los riñones lesionados no equilibran adecuadamente las concentraciones de hormonas y minerales en el cuerpo. Los riñones lesionados dejan de:
- convertir la vitamina D en calcitriol, creando un desequilibrio de calcio en la sangre
- eliminar el exceso de fósforo de la sangre, lo que hace que la sangre extraiga el calcio de los huesos y los debilite
Además, cuando los riñones están lesionados, las glándulas paratiroideas, que se encuentran en el cuello pero no están relacionadas con la función tiroidea, liberan exceso de la PTH en la sangre para sacar el calcio de los huesos y restaurar las concentraciones de calcio en la sangre; sin embargo, esta respuesta también priva a los huesos del calcio que tanto necesitan.
¿Cuán común es la alteración del metabolismo mineral óseo?
Se estima que más de 37 millones de personas en los Estados Unidos, aproximadamente 1 de cada 7 adultos, tienen ERC. Es probable que cualquier persona con ERC tenga algún grado de alteración del metabolismo mineral óseo.1 A medida que disminuye la función renal, progresa la alteración del metabolismo mineral óseo. La alteración casi siempre se encuentra en las más de 785,000 personas en los Estados Unidos que tienen insuficiencia renal y están en diálisis o recibieron un trasplante de riñón.2
¿Quién tiene más probabilidad de presentar alteración del metabolismo mineral óseo?
La alteración del metabolismo mineral óseo es más común en personas con ERC que tienen insuficiencia renal y están en diálisis.
Las personas que tienen insuficiencia renal y una alteración del metabolismo mineral óseo más evidente, tienen más probabilidad de ser:1
- mujeres
- mayores de 70 años
- negras no hispanas
Las personas que no siguen una dieta adecuada para su función renal, no toman sus medicamentos fijadores de fosfato o no permanecen en diálisis durante todo el tiempo indicado tendrán una TMO-ERC más grave.
¿Cuáles son las complicaciones de la alteración del metabolismo mineral óseo?
Las complicaciones de la alteración del metabolismo mineral óseo incluyen:
- crecimiento óseo lento y deformidades óseas
- fractura de huesos
- problemas del corazón y de los vasos sanguíneos
Las personas que experimentan estas complicaciones podrían tener una peor calidad de vida, pasar más tiempo hospitalizadas y correr un mayor riesgo de fracturas o muerte.3
Crecimiento óseo lento y deformidades óseas
Los riñones lesionados deben trabajar más para eliminar el fósforo del cuerpo. La acumulación de fósforo se asocia con menos calcio en la sangre y con la liberación de la hormona paratiroidea (PTH) por parte de las glándulas paratiroideas. Esta hormona traspasa el calcio de los huesos a la sangre. La pérdida de calcio puede dañar los huesos.
Las complicaciones podrían incluir:
- crecimiento óseo lento, lo que lleva a una baja estatura que podría durar hasta la edad adulta
- una deformidad conocida a veces como “raquitismo renal” (en inglés), en la que las piernas se doblan hacia adentro o hacia afuera
- mayor probabilidad de fractura de huesos
Fractura de huesos
Si se trata de un adulto con una alteración del metabolismo mineral óseo que se deja sin tratar:
- los huesos gradualmente se vuelven delgados y débiles.
- los huesos y las articulaciones podrían comenzar a doler.
- su riesgo de presentar un bajo contenido mineral óseo, conocido como osteoporosis (en inglés), aumenta. Si es grave, la osteoporosis puede aumentar la probabilidad de huesos fracturados o rotos.
Si una persona tiene ERC, su profesional del cuidado de la salud buscará cambios en su estructura ósea.
Problemas del corazón y de los vasos sanguíneos
La alteración del metabolismo mineral óseo no solo puede dañar los huesos. También puede aumentar el riesgo de ataques cardiacos, accidentes cerebrovasculares y muerte.
- Las altas concentraciones de calcio en la sangre pueden dañar los vasos sanguíneos y causar problemas cardiacos.
- Las altas concentraciones de fósforo pueden:
- endurecer los vasos sanguíneos, un proceso que se conoce como calcificación.
- causar una regulación hormonal anormal, incluso si la concentración de calcio es aceptable.
- Las altas concentraciones de la PTH y la FGF23, otra hormona que se produce en los huesos, también pueden lesionar tanto los huesos como el corazón y los vasos sanguíneos.
¿Cuáles son los síntomas de la alteración del metabolismo mineral óseo?
Los adultos con alteración del metabolismo mineral óseo podrían sentir dolor en los huesos y las articulaciones. Sin embargo, es posible que estos síntomas no aparezcan hasta que la persona haya tenido el trastorno durante muchos años.
En los niños, la alteración del metabolismo mineral óseo es particularmente grave porque sus huesos todavía se están desarrollando y creciendo. A diferencia de los adultos, los niños pueden mostrar cambios óseos visibles debido a la alteración del metabolismo mineral óseo en las primeras etapas de la ERC. Por ejemplo, es posible que no crezcan como era de esperarse, una afección conocida como falla de crecimiento (en inglés), o que sus huesos se debiliten por falta de calcio.
¿Cómo diagnostican los profesionales del cuidado de la salud la alteración del metabolismo mineral óseo?
Los profesionales del cuidado de la salud diagnostican la alteración del metabolismo mineral óseo mediante
- los antecedentes médicos y familiares del paciente para determinar cuándo le diagnosticaron por primera vez la ERC y si algún miembro de la familia también tenía una alteración del metabolismo mineral óseo
- un examen físico en busca de cualquier cambio en la estructura ósea
- un análisis de sangre para verificar las concentraciones de calcio, fósforo, PTH y, a veces, vitamina D
- en raras ocasiones, una muestra o biopsia del hueso para verificar la densidad y la estructura ósea
- a veces, una radiografía para observar la estructura ósea y cualquier inconsistencia
- pruebas de densidad ósea y una tomografía computarizada (TC) de los huesos y para ver si hay calcificación en el corazón
Cada una de estas pruebas puede ayudar al profesional del cuidado de la salud a investigar si la ERC o alguna otra afección está causando la alteración del metabolismo mineral óseo y determinar un curso de tratamiento.
Un profesional del cuidado de la salud preguntará al paciente sobre sus antecedentes médicos y familiares de ERC.
¿Cómo tratan los profesionales del cuidado de la salud la alteración del metabolismo mineral óseo?
El tratamiento de la alteración del metabolismo mineral óseo busca controlar las concentraciones de minerales y hormonas para prevenir una lesión a los huesos y los vasos sanguíneos. El profesional del cuidado de la salud podría:
- sugerir cambios en lo que el paciente come y bebe
- recetar medicamentos y suplementos
- iniciar la diálisis
- recomendar un trasplante de riñón
- recomendar una cirugía para extirpar las glándulas paratiroideas que producen hormonas
Alimentación, dieta y nutrición
Hacer cambios en lo que la persona come y bebe puede ayudar a tratar la alteración del metabolismo mineral óseo. Consumir menos alimentos que contengan fósforo es uno de los pasos más importantes para ayudar a prevenir la enfermedad ósea y la calcificación de los vasos sanguíneos.
La mayoría de los alimentos contienen algo de fósforo. Sin embargo, la mayoría de los alimentos procesados y empaquetados, como los fiambres y los alimentos enlatados o en caja, contienen altas concentraciones debido a que los fabricantes conservan los alimentos con fósforo. Si una persona tiene ERC o está en diálisis, debe evitar los alimentos empaquetados que contengan ingredientes que incluyan las letras FOS en español o PHOS en inglés.
Medicamentos y suplementos
Los medicamentos protegen los huesos y vasos sanguíneos al restablecer el equilibrio adecuado de minerales y hormonas. Si los riñones no producen las cantidades adecuadas de calcitriol, el profesional del cuidado de la salud podría recetar una variedad de medicamentos, como
- calcitriol sintético para reducir las concentraciones de la PTH
- un suplemento de calcio y vitamina D
- calcimiméticos para reducir las concentraciones de la PTH o para tratar el hiperparatiroidismo secundario (en inglés)
- fijadores de fosfato, que se adhieren al fósforo en los alimentos y evitan que los intestinos lo absorban
Se debe consultar con un profesional del cuidado de la salud antes de usar medicamentos alternativos, incluso suplementos de vitaminas y minerales.
Se debe consultar con un profesional del cuidado de la salud sobre los medicamentos y suplementos, disponibles con receta o sin receta médica, que podrían proteger los huesos y vasos sanguíneos.
Diálisis
Si los riñones ya no filtran las toxinas y el exceso de líquidos del cuerpo, el profesional del cuidado de la salud podría recomendar la diálisis. Las dos formas de diálisis son hemodiálisis y diálisis peritoneal.
Si el paciente requiere diálisis, su equipo de cuidados de la salud le controlará y ajustará la nutrición, medicamentos y suplementos de acuerdo con los análisis de sangre en curso. Si recibe un trasplante de riñón, su equipo reevaluará su nutrición y medicamentos.
Paratiroidectomía
Si la dieta, los medicamentos y la diálisis no pueden controlar las concentraciones de la PTH, un cirujano puede extirpar una o más de las glándulas paratiroideas.
¿Se puede prevenir la alteración del metabolismo mineral óseo?
La alteración del metabolismo mineral óseo no se puede prevenir, pero se puede retrasar su inicio y ralentizar su progresión protegiendo los riñones y mejorando la salud ósea y vascular. La persona debe elegir alimentos saludables, mantenerse activa, dejar de fumar y limitar la cantidad de alcohol que toma. Debe tomar los medicamentos según las indicaciones y consultar con su profesional del cuidado de la salud para analizar las actualizaciones del tratamiento a medida que cambia el estado de su enfermedad. Finalmente, si la persona está en diálisis, debe completar todos sus tratamientos según las indicaciones del profesional del cuidado de la salud.
Ensayos clínicos para la alteración del metabolismo mineral óseo
El NIDDK realiza y respalda ensayos clínicos de muchas enfermedades y afecciones, incluidas las enfermedades renales. Los ensayos clínicos buscan nuevas formas de prevenir, detectar o tratar enfermedades y de mejorar la calidad de vida.
Los investigadores continúan buscando otras causas de la alteración del metabolismo mineral óseo en la ERC. Por ejemplo, están estudiando si el trastorno puede estar relacionado con cambios anormales en una proteína ósea conocida como colágeno.
¿Qué son los ensayos clínicos para la alteración del metabolismo mineral óseo?
Los ensayos clínicos y otros tipos de estudios clínicos (en inglés) forman parte de la investigación médica e involucran a personas como usted. Cuando una persona se ofrece como voluntaria para participar en un estudio clínico, está ayudando a los médicos e investigadores a conocer más sobre las enfermedades y a mejorar la atención médica para las personas en el futuro.
Investigue si los ensayos clínicos son adecuados para usted.
Mire un video del Dr. Griffin P. Rodgers, director del NIDDK, que explica la importancia de participar en los ensayos clínicos.
¿Cuáles ensayos clínicos para la alteración del metabolismo mineral óseo están buscando participantes?
En www.ClinicalTrials.gov (en inglés) puede ver una lista filtrada de estudios clínicos sobre la alteración del metabolismo mineral óseo en la ERC que están abiertos y reclutando participantes. Puede ampliar o reducir la lista para incluir estudios clínicos de la industria, universidades e individuos; sin embargo, los Institutos Nacionales de la Salud no revisan estos estudios ni pueden garantizar su inocuidad. Antes de participar en un estudio clínico, debe consultar siempre con su proveedor del cuidado de la salud.
Bibliografía
This content is provided as a service of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
(NIDDK), part of the National Institutes of Health. NIDDK translates and disseminates research findings to increase knowledge and understanding about health and disease among patients, health professionals, and the public. Content produced by NIDDK is carefully reviewed by NIDDK scientists and other experts.
El NIDDK quisiera agradecer a:
Sharon Moe, M.D., Indiana University School of Medicine